当血尿、蛋白尿困扰你的时候，慢性肾病已经来到。而在此之前，众多致病因素仍悄悄隐藏。

“在西方国家，糖尿病、高血压是引起慢性肾病主要的原因。在中国，原发性的肾小球肾炎是主要原因。我们国家的糖尿病和高血压以一定的比例上升，上海已经占17%，高血压也高达15%左右。十年以后这个比例会越来越接近西方国家，中国香港、中国台湾地区和西方国家比较接近，占50%左右。为什么有这样的情况?中国糖尿病的高峰从上世纪80年代开始，糖尿病的并发症可能在10年、20年以后，所导致的糖尿病肾衰的比例在近10年出现高峰增长。”上海交通大学附属新华医院肾脏内科主任蒋更如在第一财经主办的“关爱慢性肾脏病主题沙龙”上表示。

越来越多的慢性疾病在偷袭着我们的肾，特别是糖尿病和高血压，如何能控制住慢性肾病的发病率，将是未来减少肾透析的重点。

慢性病的偷袭

在2013年的“中国农村地区糖尿病防控论坛”上，中国疾病控制中心慢病中心副主任马吉祥曾表示：“如果我们无法改变糖尿病，糖尿病就会改变我们。我们面对这样大的糖尿病群体，会改变我们的整个社会。”

数字告诉我们，马吉祥的这句话并非言重。

“在西方国家，终末期肾病的病因中，糖尿病占45%，高血压占15%。而在中国，慢性肾炎为中国主要病因，占46.16%，糖尿病肾病占了13.95%，高血压肾病占了14.57%。”上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任倪兆慧表示。

在众多的糖尿病患者、高血压患者人群中，鲜有人关注到自己的肾。

“有些人不了解，你们肾脏病的医生，一天到晚为什么开降压药，而不是治疗肾脏病?其实这就是治疗肾脏病，这是防止尿毒症的发生。”倪兆慧表示。

人的肾脏有三大功能：排泄功能，身体里面产生的毒物，能够溶于水的大部分从尿液排出，所以肾功能缺失严重的话就是尿毒症;调节功能，比如调节血压;肾脏还有一个功能就是重新吸收的功能。肾脏的这些功能与慢性病都有着千丝万缕的联系。

而无论是糖尿病还是高血压，都与肾脏有着直接的关联。

“慢性肾脏病非常明确的定义是肾脏受损超过3个月，是各种各样原因导致的肾病。原发性的肾脏病是原发性病。目前糖尿病是引起尿毒症的第一、第二位的原因，高血压是引起尿毒症的第三位原因，还有一些遗传因素、红斑狼疮，这些都会引起肾脏损伤。”倪兆慧表示。

复旦大学附属中山医院肾脏内科主任丁小强解释称：“肾脏在血压调节上起了关键的作用，包括肾脏分泌的前列腺素可以扩张血管，它所分泌的肾素，用以扩张和收缩血管。所以说收缩血管、扩张血管的激素都和肾脏有关系，肾脏在高血压调节里面起了非常重要的作用。同时水是由肾脏调节的，血压和肾脏联系非常密切。其实高血压第一个要查的病就是肾脏病，但是无论我们国家还是国外，对肾脏病的诊疗目前还存在非常大的欠缺，因为高血压患者很少来看肾脏病。”

糖尿病及高血压患者的肾都在受到威胁，而这两个人群的数量在中国正在往上爬升。

2011年9月，联合国慢性病预防和控制高级别会议在纽约联合国总部召开，大会确定糖尿病为重大和需优先控制的主要慢性病之一。2010年，全球糖尿病总患病率为6.4%，共计2.85亿患者，预计到2030年患病率将攀升至7.7%，达到4.39亿患者。2002年我国成人糖尿病患病率为2.69%，2010年上升至9.7%，8年间患病率上升了接近3倍，而糖尿病知晓率、控制率分别为36.1%和34.7%，反映了我国糖尿病高流行趋势、低水平控制的现状。

《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》中显示，2012年我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，也就是说，每4个成年人当中就有一个高血压。而2004年发布的报告显示，在2002年这个数字还是18.8%。由此可见，我国高血压患病率呈上升趋势。据介绍，全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年达366亿元。

“新的病人当中可以看到肾炎致病的比例越来越少，但是高血压、糖尿病的病人致病比例越来越多。2008年美国的糖尿病数据显示，100个新发尿毒症人群里面有50个是由糖尿病引起的，大家要引起重视，我们现在发病率增高，发病年龄提前，这些并发症第一个影响到肾脏和心脏。而我们在临床见到的肾脏病人、高血压患者是非常常见的，在尿毒症期的时候，几乎有80%以上的人有高血压，所以我们要很当心，而且高血压和我们的肾病互为因果。有些人不了解，肾脏病医生一天到晚开降压药为什么?其实这就是治疗肾脏病，这是防止尿毒症的发生。”倪兆慧表示。

倪兆慧解释称，糖尿病如果控制不好，且一直恶化，引起的蛋白尿、高血压都会对肾脏带来损伤，急性胃肠炎、重度休克，都对肾有损伤。肾病加重的原因有原发病未控制或恶化、大量蛋白尿、高血压未控制、高血糖等。另外，临床上使用的造影本身会加重肾损伤，对高危的人群要权衡一下利弊，并不是做得越多越好。

“很简单，如果人脱水了不治疗的话肾脏就会受损了，血管里面没有血，血管要饿死了就是肾脏受损，我们正常人也要关注这些问题，如果你有肾病的话更要关注这些问题。”倪兆慧表示。

被偷袭的“弱点”

当肾脏受损，还有肾移植、肾透析，总有一条路可以继续延续生命。但是在终末端肾损之前，我们更需要去保护肾脏。作为一个重要的人体调节器官，肾因为承担的任务繁多而更容易遭受“偷袭”。

“肾脏每天产生180升的原始尿液。血液里面的水通过肾脏里面很多的毛细血管球，或毛细血管网，里面有非常多的有毒物质，当然也有很多有营养的物质，包括葡萄糖、氨基酸都出来了，但是不能丢掉营养。肾脏还有一个功能就是重吸收的功能，就是把180升里面有用的东西重新回收。所以肾脏第一步从毛细血管滤过，就需要肾脏里面非常高的血压，身体里面血压最高的部位是肾脏，常常引起高血压的是肾脏病，而患高血压以后最容易引起肾脏病。”丁小强表示。

而恰恰是肾脏的重吸收，是一个耗能的过程，需要大量的血液和大量的氧，所以任何原因引起身体的缺血或者缺氧，肾脏最容易受到损害。此外，肾脏和毒素的接触最多，浓度也是最高，因为肾脏是排毒的器官，肾脏和毒素接触的机会非常多。

丁小强解释称：“特别是糖尿病、高尿酸血症、痛风高脂血症，都会引起肾脏的损害。另外包括外源性的毒素——很多药物对肾脏有影响，还有环境的毒素，比如说水的污染、环境的污染、大气的污染，里面相当一部分可以吸收到血液里面去，这就要通过肾脏来排泄，所以肾脏会受到影响，但是我们平时对它的强调和重视不够。”

丁小强表示，并非一有糖尿病就会变成尿毒症，可能需要10年、20年的时间。糖尿病前几年发病越来越多，未来尿毒症会越来越多，如果说糖尿病引起的肾脏病变成尿毒症的病例快速增长，中国尿毒症的患者进入到快速增长的阶段。尿毒症患者和肾脏病患者的增长应远远高于人口的增加，所以防治任务非常艰巨，也给肾脏科医生带来了巨大的挑战。

第一财经日报